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    女人很少有人不喜欢被人夸的。

    “给患者验过尿吗？”

    “喏，这是最新的尿检报告。”杨婵主动把尿常规的结果单递给周灿。

    接过后，周灿接过看了看，又查看患者的其它生化检查资料。

    “尿酮体阳性，血气提示代谢性酸中毒，那她应该就是酮症酸中毒嘛！”

    周灿看过后，做出结论。

    “这个诊断结果刚才张主任与各位专家已经给出来了。”

    杨婵回答道。

    “现在要考虑的就是患者停药改服中药后为什么会出现意识障碍，甚至昏迷？”张主任给周灿指出要解决的问题。

    专家们刚才讨论，应该有一些结论。

    只是意见可能存在一定分歧。

    “从患者的症状以及检查数据分析，我认为她的病要分开来治。引起意识障碍，甚至出现昏迷的原因与服用中药并没有必然关系，她应该属于高渗昏迷。”

    周灿发现在诊断过程中，自己的头脑格外清晰，思路明确。

    “高渗昏迷往往出现在年老的患者身上，可是她才三十多岁，还非常年轻。我个人觉得高渗的可能不大。”

    那位有些势利眼的罗主任不赞同周灿的诊断意见。

    “世事无绝对，这位患者的情况比较特殊。我的诊断思路是这样的，患者之前一直在服用弥凝，只有当她停药后，才导致尿崩症出现加重，身体脱水。然后她还把降糖药也给停掉了，改服中药。这就导致血糖水平升高，脱水势必会加重，最终导致高渗性昏迷。酮症酸中毒也是停用降糖药引发的。”

    周灿对患者的病理机制与其中的药理机制做出了详细分析。

    【病理诊断经验值+1，药理辨证经验值+1。你成功诊断出一例疑难病例，病理、药理经验值各奖励经100。】

    经验值都已经到账了，说明周灿的诊断完全正确。

    这个病五个日期的诊断说难也不难。

    主要是它的病症有多个，病情复杂，就像一捆乱麻，想要正确诊断其中的病理，就要先把它们一根根理顺。

    周灿把闭经、多饮、意识障碍等病症分开来诊治，诊断难度也就降低了许多。

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    而且可以不受其它病理机制的干扰。

    “说得好！患者高渗昏迷的诊断意见我认为完全正确。”张主任听完周灿的分析后，坚定的支持他的这个诊断结论。

    “好吧，就算患者的意识障碍是高渗昏迷，那她的多尿病症呢？”

    罗主任妥协了。

    被迫认同了周灿的诊断意见，她又抛出了一个新的问题。

    “别着急，咱们一项一项分开来治。患者的多尿、多饮，从检测数据以及她的实际在状来分析，基本可以确诊为尿崩症。而且属于中枢性尿崩症。”

    周灿这种分而击之的打法倒也让许多医生耳目一新。

    因为很多医生都习惯了一种固定思维，认为患者的症状虽多，通常却只有一个病因。找到那个病因对症治疗就能药到病除。

    事实上，也确实是这样子。

    但是也有一症多病或者多症多病的可能。

    临床中最常见的就是一个患者同时患有多种基础疾病，比如患者同时患有高血压、糖尿病、肾炎，这在临床上可说是极为常见。

    不过这种常见的基础疾病非常容易诊断。

    高血压，量血压就查出来了。

    糖尿病查一下血糖和尿常规就行了。就算再复杂一点的糖尿病，补做一下肝肾功能检查与血脂、胰岛功能的检查，也能明确诊断。

    上述的这些病，基本都有着诊断的金标准，所以容易查出来。

    眼下这位患者的病因却是扑朔迷离，2型糖尿病只是明面上的一个病因，但是因为患者听信亲戚的话，停掉西药吃中药，造成病症加重，已经明显不止一个病因。

    这种情况下若是还围绕着糖尿病展开诊断和治疗，肯定会像前几家医院的医生一样，根本治不好这个病。

    “从患者的禁水-加压素试验结果来看，中枢性尿崩症的诊断站得住脚。”神经内科的蒋主任支持周灿的诊断观点。

    现场这么多专家为这位妇女联合诊断，吸引了许多家属和患者围观。

    他们除了感到稀奇外，也想趁机看看这些专家们哪个更厉害。

    同时也能看看专家到底是怎么诊病的？

    这位患上电教是的禁水-加压素试验，显示停用去氨加压素两次，（也就是患者常吃的弥凝药），禁水八小时后的血渗透压为330mosm/l，尿渗透压为103mosm/l，注射垂体后叶素后，尿渗透压升至590mosm/l。

    鞍区mri检测发现垂体柄增粗，垂体后叶高信号竟然消失了。

    周灿正是凭借这些检查关键数据确定患者得的是中枢性尿崩症。

    “那到底是什么原因引起中枢性尿崩症呢？2型糖尿病引起的吗？”杨婵还真是不懂就问，反正周灿是她同学。

    “我认为应该是垂体柄病变引起的。”

    周灿对这个诊断结果显得十分笃定。

    不需要杨婵主动追问，他就接着解释道“垂体柄病变，在临床过程中，生殖细胞瘤很容易引起这个病。而且一般多发生在儿童身上。这位患者的年龄三十多岁，基本可以排除生殖细胞瘤的可能。从她的检查数据和病征候来分析，淋巴细胞性垂体炎引起的可能较大。”

    杨婵听完后，沉思了十几秒，似懂非懂的点点头。

    “现在也只是怀疑淋巴细胞性垂体炎的机率大，但是没办法确诊呀！”

    她能提出这个意见，说明是真的思考了，并且对周灿的诊断思路、其中的病理分析有了一定了解。

    张碧华看到爱徒的进步明显，不由露出一丝满意的笑容。

    先是看了看杨婵，接着又看了看周灿，眼神中似乎有着一丝期待，希望这两位年轻人能够更多的交流与合作。
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