第397章-《医旅研途》
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是我,怪我,没照顾好老婆。希望医生能尽最大努力帮助我们。感激。孙女士丈夫一脸诚恳。
第二天一大早,内分泌科主任就来查房了。
主任听取病史汇报后,同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能,主任跟孙女士解释,人体肾脏的上面有一个小腺体,叫做肾上腺,肾上腺会分泌很多激素的,其中一种就是醛固酮,如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多,就会出现问题。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等,所以你会有高血压、低血钾这样的表现,而低血钾会导致肌肉没力气,血钾越低,肌肉受累越重。简单来说,就是你体内一个激素多了,出现了一系列的表现。
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(上图黄色三角形帽子就是肾上腺)
主任一席话,讲的通俗易懂,而且和蔼可亲,听得孙女士热泪盈眶。但孙女士不明白的是,自己这个病什么时候开始的,为什么突然这么严重了。
你这个病可能有比较长时间了,也可能是近期才有的,这个不好讲,至于为什么会加重,估计跟你的运动有关,研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的。一般先是下肢无力,然后上肢无力,最后可能是呼吸肌肉无力,也有部分人是吞咽无力。
下一步,我们要明确查一查,你到底是不是这个病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孙女士说。
当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查,由于体内醛固酮浓度受到体位的影响,卧位的时候醛固酮浓度低,立位的时候醛固酮浓度高,所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血。
还查了肾素、血管紧张素II水平,这两个激素都跟醛固酮浓度相关,这几个激素水平都是息息相关的。甲状腺素,甲状腺B超也做了。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的。主任说。可别忘了排查甲亢,这个是有过教训的。
做了激素检查,还要进一步做肾上腺CT。主任说。激素水平只能说明体内激素真的高了,但是是什么原因导致升高的,是肾上腺长了肿瘤,还是增生,或者有其他的问题,还是需要CT来进一步确认。举个例子,现在江湖上出现了一群秘密杀手(醛固酮),我们作为正派人士,不单只能发现这些杀手,还要能找到他们的老巢,把他们的老巢一锅端了,才算是替天行道。这个老巢到底在哪呢?是只有一个训练场而已,还是说有几个分档口,只能靠CT来定夺了,CT能看到是一边肾上腺有问题,还是两边有问题,肿瘤是一个还是多个,个头大不大,能不能手术切掉,都是很关键的。
主任的比喻,孙女士一下子就听懂了。
结果出来了,血浆里面醛固酮水平显著升高,肯定了醛固酮增多症的诊断。
当时就给用上了螺内酯这个药,螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的,醛固酮的功能是保钠排钾,而螺内酯正好相反,是保钾排钠。
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